大连CGC2019快讯| “只在此山中，云深不知处”，

未来医学的发展，不仅要求消化医生临床技术过硬，还要掌握学科最新的动态和发展、了解科技期刊发展趋势、大数据分析以及中西医结合治疗等不同的发展方向。因此，今年年会最后一天的“全体大会报告”邀请国内外著名专家，分别从不同角度，详细阐述不同学科的发展动态，帮助临床医生拓宽学科思路，同时也体现了本次大会的良苦用心。现简要介绍其中的两场报告，更多精彩内容，请关注今天下午消化界的直播。

随着抗生素耐药性的不断升高，幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗愈加困难，亟需开发根除疗效好、安全性佳、临床可以广泛使用的治疗方法。

Hp根除治疗新进展主要包括：

1．新方案的开发：非铋剂四联方案（序贯、伴同、杂合）、高剂量双联方案、根据用药史调整的三联加铋剂方案等。

2．新药物的开发：头孢呋辛、米诺环素等。

3．新模式的开发：个体化治疗和诊断技术等。

4．Hp根除治疗利弊权衡相关问题：继发其他部位细菌耐药、造成肠道菌群失调风险、机体代谢影响、复发率问题、老年患者根除安全性评价等。

5．近期国外主要相关会议最新报道：耐药变化趋势、全欧洲注册根除治疗方案结果等。

上述讲述为今后幽门螺杆菌感染在我国的合理化诊断和治疗开拓了新的思路，指明了新的方向。

房静远教授将就大肠癌的化学预防中的希望与问题做大会报告。随着大肠癌的发病率居高不下，如何有效预防大肠癌的发生成为了值得关注的关键问题。大肠癌的一级预防手段包括化学预防和内镜预防。房教授介绍了目前国际上公认的或正处于临床试验研究的几种化学预防药物，包括阿司匹林等NSAIDs和COX2抑制剂、叶酸、钙剂和维生素D、二甲双胍、小檗碱、肠道菌群等。

房教授指出，多项病例对照研究相继发现，规律服用阿司匹林3~10年可降低一般危险度人群大肠腺瘤的发生、大肠腺瘤的再发以及大肠癌的发生。然而长期服用阿司匹林等NSAIDS药物可产生一系列消化道和心血管不良事件，具有一定风险。另外，补充钙剂可能降低散发性大肠腺瘤的发生风险，钙剂及维生素D对大肠腺瘤的再发有一定预防作用，且两者联合应用预防大肠腺瘤再发作用更明显。另有一项国外的随机双盲安慰剂对照的多中心研究发现，二甲双胍可能预防腺瘤摘除后再发。此外，调节肠道菌群与大肠癌的发生相关：一项美国大样本长期随访结果发现，饮食模式从高纤维的谨慎饮食转变到低纤维的西方饮食后，粪便具核梭杆菌水平显著增加，与大肠癌发生相关。抗生素的使用可致肠道菌群紊乱，增加大肠腺瘤发生风险。

房静远教授还介绍了近年来他的团队在大肠癌的化学预防方面所做的大量研究工作。首先，他们发现大肠腺瘤的发生或复发与血清叶酸水平呈显著负相关，并且在一项临床试验中，叶酸干预50岁以上人群后散发性大肠腺瘤发生率明显减小。结合国内外多项研究，房教授提出应正确理解叶酸对大肠肿瘤的作用，叶酸可预防原发腺瘤的生成，但不一定预防腺瘤再发，且其预防作用可能仅发生在叶酸基础水平较低者，因此应用时间和剂量的确定至关重要。同时，房教授团队发现，进展性腺瘤与肠道菌群紊乱具有直接关系，腺瘤病人粪便中丁酸盐等短链脂肪酸含量降低伴产丁酸盐肠菌减少。此外，房教授团队在一项前瞻性随机双盲安慰剂对照多中心盐酸小檗碱干预大肠腺瘤摘除后再发临床试验中发现，盐酸小檗碱不仅可降低进展性腺瘤、全部腺瘤和全部息肉的再发率，且应用期间未见严重不良反应，其预防效果不受年龄、BMI及腺瘤数目等影响，但似乎女性预防效果更佳。

最后，房静远教授总结道，上述大肠癌的化学预防药物或手段对临床上有效预防大肠癌奠定了基础，然而其风险与获益，适宜人群以及应用的剂量或时机等问题仍需长期临床随访及大量临床试验予以实践和证实。