医学美图：B2血管的亚分型及意义
要点概述：
日本食道鳞状细胞癌的JES TypeB2定义为“3个以上非环状血管的区域”，JES TypeB2的频率为32．9％，正确诊断率为72．4％。JES TypeB2作为T1a-MM/T1b-SM1的指标,PPV为24.0%。将JES TypeB2分类为B2-AVA、B2-Inflamation、B2-Narrow、B2-Broad；B2仅Broad作为T1a-MM以深的指标是有用的，在这种情况下的正确诊断率改善到了91．4％，PPV改善到了70．6％。在JES TypeB2中存在变化,构成AVA的血管(B2-AVA)和显示炎症的血管(B2-Inflamation)不有助于浸润深度诊断,除此之外的JES TypeB2(B2-Narrow/B2-Broad)的区域的大小与癌浸润度有关。
定义：
JES Type B2在JES中被定义为“血管形态高度变化”中的“缺乏循环形成的血管”。在本文中， TypeB2被定义为“3个以上非环状血管的区域”。
平澤大等人以2012年1月～2016年10月在本院进行了ESD的食道SCC133例152病变为对象。回顾性地研究了JESTypeB2的病变，将TypeB2分为以下四种亚型：
B2-AVA：包围AVA(Avascular Area)的非环形血管
B2-Inflamation：在癌区域内的糜烂或再生粘膜周围发现的非环状血管
B2-Narrow：B2-Inflammation，B2-AVA以外的非环状血管，其区域长径小于4mm
B2-Broad：B2-Inflammation，B2-AVA以外的非环状血管，其区域长径大于4mm
如一个病变内存在多处关注区域的情况，按照B2-Broad>B2-Narrow>B2-Inflammation>B2-AVA的顺序优先。
部分数据结果：
此研究以提高JES Type B2的诊断能力为目的，提出了JES Type B2的亚分类。如果将JES Type B2的4个亚分类中，作为浸润深度MM以下的指标，只有B2-Broad是有用的。据此，JES Type B2的正确诊断率从72.4%改善到了82.0%，特别是PPV从24.0%改善到了68.8%。
下面分别解说：
1. B2-AVA
AVA周围出现的血管既有JES Type B1的情况也有JES Type B2的情况，这种鉴别有时并不容易，根本等人通过对病理组织的连续切片的3D构筑的探讨，报告了构成AVA的血管类似于呈现JES Type B1的IPCL(intra-epithelial papillary loop)那样的血管。笔者等人研究结果显示，即使构成AVA的血管呈现JES Type B2，如果是AVA-small，也会为LPM的浸润深度。也就是说，在B2-AVA的情况下，浸润深度依存于AVA的大小，即使是JES Type B2也不会成为MM/SM1，这一点需要注意。
2. B2-Inflammation
在炎症强的区域出现的“缺乏回路形成的血管”。高桥等人报告了B2i这一概念，报告称intra－vascularbackgroundcoloration（IVBC）是深褐色，缺乏环形成的血管变细，血管密度高的特征。由于组织学上是上皮较薄或被祛除的状态，所以本来存在于上皮内的IPCL样的JES TypeB1是用内镜未观察到的。另外，在关注区域中没有观察到SCC的情况为78%。另一方面，即使是MM以上的癌，在炎症的情况下也会呈现B2-Inflammation。所以B2-Inflammation应该识别为对浸润深度诊断没有贡献的血管。
3. B2-Narrow /Broad
竹内等人报告称，关于JES Type B2的区域性和浸润深度，关注区域的长径不足7 mm，为MM/SM1，大于7 mm以上成为SM2的指标。【竹内学，森ゆか理，橋本哲，他．食道表在癌における深達度診断から見たB2血管の意義．胃と腸 53：1343-1352, 2018】详见文末补充资料解读
在本研究中，SM2的病例较少，EP/LPM病例较多，因此，研究了EP/LPM和MM以上的诊断指标，关注领域的长径4 mm是妥当的指标，此需要进一步的研究，B2-AVA和B2-Inflammation以外的JES TypeB2(被称为pure B和true B2)，将关注领域的长径4 mm和7 mm作为cut off值，有可能进行EP/LPM，MM/SM1，SM2的诊断。
▲B2-Narrow病例（参考GIF-H206Z的full zoom状态的just focus，一个视野的范围约为4 mm）
▲B2-Broad病例:在具有明确界限的brownish area内，发现了被白点线包围的JES Type B2领域。JES Type B2领域约为12 mm，诊断为B2-Broad。病理提示SCC浸润MM。
缺陷：
B2血管的细化分型虽然使浸润深度的诊断精度有可能变高。但是另一方面，细分化可能会使分类和应用变得复杂、难以记忆和理解，也有可能降低分类的通用性，这也与作为JES简便化的目的背道而驰。
补充资料及解读：
《竹内学，森ゆか理，橋本哲，他．食道表在癌における深達度診断から見たB2血管の意義》文章内容提要：
B2血管的病变的浸润深度广泛存在于T1a-LPM~T1b-SM2，特别是表示T1b-SM2癌的病变比例高，常有很多under diagnosis病例。因此着眼于B2血管的区域性，详细研究了其长径和浸润深度的相关性。T1b-SM2癌中的B2血管区域长轴中央值为10mm，与T1aLPM癌(5mm)或T1a-MM/T1b-SM1癌(4mm)相比，有显著性差异。
横轴表示浸润深度，纵轴表示B2血管区域长径：
T1a-LPM的7个病变的长径中央值(范围)是5(1~7)mm；
T1a-MM/T1b-SM1的40病变中的长径中央值(范围)为4(2～15)mm；
T1b-SM2的19病变中,长径中央值(范围)为10(2～15)mm,T1b-SM2癌的长径与T1aLPM癌或T1a-MM/T1b-SM1癌相比,有显著的差异。
另外，ROC曲线分析中，判断T1a-MM/T1b-SM1癌和T1b-SM2癌的B2血管领域的大小为7 mm。
另外本文对于全部由B2血管构成的区域称为B2-pure type；B1与B2混合存在的血管称为B2-mixed type。
研究表明B2-pure typeT1b-SM2癌的长径与T1aLPM癌或T1a-MM/T1b-SM1癌相比,有显著的差异。而B2-mixed type显示无显著差异。
综上所述，数据表明关于B2血管区域的长径在10 mm以上时，对T1b-SM2癌的诊断能力有所提高。以往的B2准确率约为16%，如果加上区域长径大于10 mm的因子进行诊断的话，其正确诊断率约为63%。另外，在根据ROC曲线的分析中，得到了这个判别线以7 mm为妥的结果。
（这就是总结图中7mm和10mm以及B2-pure的来源）
本文小结简图：【不喜勿喷】
作者：扫地僧一听 来源：扫地僧一听
