大连CGC2019快讯 | 继续教育专场直击：植根临床规

报告人：吕农华 教授

南昌大学第一附属医院

2019年9月27日 13:30~13:50

全球范围内幽门螺杆菌（Hp）感染的诊治受到持续关注，近5年各国相继制定和更新的Hp感染处理共识超过10项 ，一致认为，Hp是致病菌，Hp胃炎是一种感染性疾病。我国先后在2017年制定了《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，2019年颁布了《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识》，这两个共识对规范我国Hp感染的处理和我国胃癌的预防起了重要的作用。

下面，通过消化学会Hp学组的调查和我们国家胃癌高发区干预现场的数据来了解目前我国Hp感染的诊治现状：

1．我国Hp感染的检测：学组组织的全国多中心研究发现，我国部分RUT试剂准确性较差，假阳性率/假阴性率均较高；在C-UBT检测中存在质量控制与监管、检测时机和治疗评估时机把握等问题。

2．我国Hp感染的耐药：学组牵头完成的我国13省市Hp耐药率调查(2010~2016)进一步明确了我国现阶段的Hp耐药谱，发现我国双重／三重耐药率比较严重，但Hp耐药尚未纳入国家耐药的系统监测网。

3．我国Hp感染的治疗：学组在2014年和2017年进行两次临床医师Hp相关知识的问卷调查显示，因Hp感染来就诊的患者逐年增多、参与Hp诊治的医生日益增多、铋剂四联的临床运用显著增加、但耐药抗生素的使用频率依然较高、治疗失败后反复治疗的比例高。

4．我国Hp的再感染：学组牵头完成的全国多中心研究(2016-2018)结果显示我国Hp年再感染率<2%，低于以往预估的结果，因此Hp再感染的问题不应成为策略制订的抗衡因素。

5．根除Hp预防胃癌的研究：来自我国山东、福建等胃癌高发区人群Hp干预现场的研究结果显示：根除Hp可降低胃癌发生风险30%，在胃黏膜肠化发生前根除Hp获益更显著。

未来我国Hp感染的诊治，两大主要问题亟待解决：

1．统一认识：不要纠结，毋容置疑Hp是致病菌不是有益菌，Hp胃炎是溃疡、胃癌等疾病的基础病变；Hp感染是预防胃癌中最重要的可控的危险因素；Hp感染者应该给予根除治疗，除非有抗衡因素。

2．规范诊治：从顶层设计开始，建立我国Hp感染诊治质量管理的规范；建立规范化的Hp专病门诊和Hp诊治网络；质量监督部门加强对诊断试剂的质控和监管；体检中心Hp检测的资质准入和人员培训上岗；加大力度解决物美价廉抗菌药物的生产及采购困难问题（如呋喃唑酮、四环素等）。

报告人：吕宾 教授

浙江省中医院（浙江中医药大学附属第一医院）

2019年9月27日14:00~14:20

胃轻瘫，是以胃排空延迟为主要特征的一组临床症候群。主要表现为早饱、餐后上腹饱胀、恶心、发作性干呕、呕吐、体重减轻等，但无胃输出道器质性梗阻病变的证据存在。又称胃麻痹、胃无力等。

多种机械性和非机械性因素均可导致胃排空延迟，按病因分为两类：①特发性(原发性)；病因不明，多见于年轻女性，与胃食管反流性疾病和肠易激综合征等胃肠功能紊乱性疾病有着较密切的关系。电生理检查常有胃动过缓、胃动过速或伴有逆行推进的节律失常；②继发性：最常见的为糖尿病胃轻瘫，I型或Ⅱ型糖尿病患者中伴胃轻瘫者约50%~76%，但出现临床表现者仅10%左右。

有症状的患者不管有无胃排空的异常都需进行治疗；无症状但有胃排空延迟证据的患者，特 别是糖尿病患者，也应进行治疗。在症状间歇性出现时，给予4～8周促动力药的短期治疗直至症状缓解；症状发作的间期可不用药物。糖尿病胃轻瘫、进行性系统性硬化症和其他有严重症状的胃轻瘫患者应持续治疗。

报告人：郭晓钟 教授

中国人民解放军北部战区总医院

2019年9月27日 14:30~14:50

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是消化系统常见的危重疾病，患病率逐年升高。AP的总死亡率约为5%，重症急性胰腺炎患者病死率仍较高，已成为严重危及我国人民健康和生命的重大疾病之一。为规范AP的临床诊治，中华医学会消化病学分会于2013年颁布了《中国急性胰腺炎诊治指南》，经过6年的推广应用，对提高我国AP的救治水平发挥了重要的作用。近年来，国内外对AP的研究取得了较大进展，尤其是重症急性胰腺炎的救治经验不断积累，以内科治疗为主的多学科综合救治模式逐步得到认可。2019急性胰腺炎诊治指南在原《指南》的基础上，对部分内容加以修订，旨在指导我国AP的临床诊治，进一步提高救治成功率。