预防大肠腺瘤的药物
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引言
90%的大肠癌是由大肠腺瘤转变而来，通常所说的大肠息肉大多数是大肠腺瘤。预防大肠癌，首先要预防大肠息肉，除了恰当饮食外，必要时可服用药物预防。
大多数的大肠息肉是大肠腺瘤，在50岁以上人群中大肠腺瘤的发生率超过 30%，而90%以上的大肠癌是由大肠腺瘤转变而来的，因此，目前一旦发现大肠息肉需要及时进行肠镜下摘除，以防其癌变。
但大肠息肉摘除后仍会复发，1年复发率高达30%~40%，5年复发率超过50%，因此预防大肠息肉的发生和复发相当重要。
大肠腺瘤，尤其结肠息肉病（大肠中有许许多多的息肉，癌变率很高，大多数在年轻时就会发生癌变）有一定遗传倾向。当家族成员中有人患有大肠腺瘤性息肉时，其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高，尤其是家族性息肉病更具有明显的家族遗传性。因此，对这些家族的人预防大肠腺瘤的发生和复发显得尤为重要。
恰当饮食有助于防止大肠息肉的发生。
除饮食外，根据近来研究，药物也可以防止大肠腺瘤的发生和复发。
预防大肠腺瘤发生和复发的药物
1.
阿司匹林
一项为期12年的国际、多中心、随机、安慰剂对照试验对206 名年龄 在 10~21 岁的家族性结肠息肉病人随机给予阿司匹林（600mg/d）或安慰剂，用内镜检查直肠和乙状结肠处的息肉数量和大小。结果发现，阿司匹林可降低直肠和乙状结肠处的息肉数量，并可以缩小息肉体积。
但由于阿司匹林存在诱发消化道副作用如胃肠道溃疡、溃疡性出血、溃疡穿孔，诱发哮喘，心脑血管意外等，美国预防医学工作组不建议阿司匹林用于一般风险人群的大肠腺瘤和大肠癌的预防。
《中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见》指出，结直肠肿瘤的高危人群（50岁，特别是男性，有结直肠肿瘤或其他肿瘤家族史，吸烟者，超重，有胆囊手术史，血吸虫病史等），可考虑予阿司匹林进行预防。
2.
叶酸
叶酸是维持生命的必需维生素。
房静远教授团队在 “胃肠癌预警、预防和发生中的新发现及临床应用”项目中，证明：每天服用 1 毫克叶酸可预防大肠腺瘤的初次发生（即一级预防）。
一项长达14年以护士和健康专家为研究对象的结果表明，每天摄入超过400微克叶酸，对预防息肉形成有保护作用，结肠癌的发病几率较小。
虽然研究证实叶酸有助于预防大肠腺瘤的发生，叶酸片的价格不高，服用方便，但也不能随便服用叶酸！
因为叶酸本身可以促进癌细胞的生长，加速恶性肿瘤进展，因此准备服用叶酸前，必须做肠镜检查确定没有大肠癌，并且进行其他相应检查以证实没有其他器官的恶性肿瘤，之后方能服用叶酸，否则有害无益。
应提唱从饮食中摄取叶酸。叶酸广泛存在于蔬菜、水果中，猕猴桃的叶酸含量高达8%，另外含有丰富叶酸的食物如稻米、小麦、玉米、豆类、扁豆、芦笋、菠菜、生菜、鳄梨、西兰菜、芒果、橙子等。应多食这些富含叶酸的食物，以预防结肠腺瘤的发生。
3.
黄连素
为了寻找预防大肠腺瘤复发的有效方法，房静远教授团队联合国内7家医院，用4年多时间，对900余例大肠腺瘤摘除术后的患者进行研究，发现口服黄连素（小檗碱）、每次3粒、每天2次，可使大肠腺瘤复发风险降低23%，且副作用轻微。该研究结果于 2020 年1月发表于国际著名医学期刊《柳叶刀·胃肠病学》。
黄连素可抑制肠道细菌，对痢疾杆菌效果最好的，并具有一定的固涩止泻作用，是治疗腹泻的常用药物。黄连素口服几乎不吸收，很难进入血液中，只停留在胃肠道内，口服不良反应较少。
因此，黄连素很适合容易腹泻的肠道腺瘤病人，可降低其术后腺瘤的复发。
总之，要预防大肠癌，首先要预防大肠息肉，除了恰当饮食，必要时可服用药物来预防，尤其叶酸、黄连素副作用较小，对高危人群可以一试。
作者：王伯军
来源：王伯军大夫谈消化
