大连2018美国肠易激综合征治疗共识意见，要点一

推荐运动用于改善IBS患者的整体症状（弱推荐，极低证据质量）。

推荐低FODMAP饮食用于改善IBS患者的整体症状（弱推荐，极低证据质量）。

不推荐无谷蛋白饮食或排除饮食法（基于抗体或白细胞活化试验）用于改善IBS患者的整体症状（弱推荐，极低证据质量）。

推荐心理治疗（认知行为治疗、放松治疗、催眠治疗和多元心理治疗）改善IBS患者症状（弱推荐，极低证据质量）。

多种心理疗法似乎可以有效治疗IBS，但是由于缺乏真正的阴性对照，这些研究结果缺乏说服力。有些疗效依赖治疗师，当治疗师不专业时可能没有疗效。

1.1 利那洛肽 

推荐利那洛肽用于改善IBS-C患者的整体症状（强烈推荐，高证据质量）。

利那洛肽由14个氨基酸组成，其结构与人体天然的鸟苷蛋白和尿鸟苷素有关。它是来自大肠杆菌的热稳定肠毒素（ST）的截短型同源物，是鸟苷酸环化酶-C（GC-C）受体的天然配体，并且其三个二硫键对该受体产生高亲和力，但与pH值无关。利那洛肽一旦与GC-C受体结合，就会激活囊性纤维化跨膜调节因子（CFTR），从而促进管腔内氯化物、碳酸氢盐和水的分泌。有研究表明，GC-C的活化导致cGMP释放，抑制疼痛感受器，改善腹痛。

1.2 普卡那肽 

推荐普卡那肽用于改善IBS-C患者的整体症状（强烈推荐，中等证据质量）。

普卡那肽由16个氨基酸组成，与尿鸟苷素类似，是一种天然存在的肠道激素，它也能刺激肠上皮细胞GC-C受体，但与利那洛肽不同，它依赖pH值。它的活化导致电解质和液体输送到管腔中。

1.3 鲁比前列酮 

推荐鲁比前列酮用于改善IBS-C患者的整体症状（强烈推荐，中等证据质量）。

鲁比前列酮通过激活小肠上皮细胞顶端2型氯离子通道，导致氯离子和水流入腔内，胃肠道转运加速。

与安慰剂相比，促分泌剂利那洛肽、普卡那肽和鲁比前列酮可改善IBS-C患者的症状。鲁比前列酮在美国的适应证是女性IBS-C患者，目前在中国未上市。

推荐使用纤维素改善IBS患者的整体症状（强烈推荐，中等证据质量）。

推荐车前子，但不推荐麦麸用于改善IBS患者的整体症状（强烈推荐，中等证据质量）。

推荐三环类抗抑郁药（TCAs）用于改善IBS患者的整体症状（强烈推荐，高证据质量）。

推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）用于改善IBS患者的整体症状（弱推荐，低证据质量）。

TCAs 和SSRIs 均能有效缓解IBS的疼痛和整体症状。抗抑郁药是否对所有IBS患者或仅某些亚型患者有效尚不清楚，并且这些药物的治疗可能受到患者接受程度和不良事件（如口干）的限制。

4.1 抗生素 

推荐不可吸收的抗生素利福昔明用于改善IBS整体症状，以及非便秘IBS患者的腹胀（弱推荐，中等证据质量）。

4.2 益生菌

从整体来看，推荐益生菌用于改善IBS整体症状，以及腹胀和胃肠胀气（弱推荐，低证据质量）。

4.3 益生元和合生元 

不推荐益生元和合生元用于改善IBS 患者的整体症状（弱推荐，极低证据质量）。

5.1 解痉药 

推荐部分解痉药（奥替溴铵，匹维溴铵，东莨菪碱，西托溴铵，屈他维林和双环胺）用于改善IBS患者的整体症状（弱推荐，极低证据质量）。

尽管数十年来，解痉药已经成为IBS治疗的主要药物，动力障碍或“痉挛”可能是IBS 症状特别是疼痛的发病机制，但是支持其使用的证据等级仍是中等。

5.2 薄荷油 

推荐薄荷油用于改善IBS患者的整体症状（弱推荐，低证据质量）。

不推荐PEG用于改善IBS患者的症状（弱推荐，低证据质量）。

PEG是渗透性泻药，在肠腔中不被吸收并且可广泛获得。其在便秘方面的疗效已在RCTs中得到很好的证实，但在IBS-C患者中的临床效果不明确。PEG改善了IBS-C患者的排便频率，但没有改善疼痛或其他IBS相关症状。

不推荐5-氨基水杨酸盐（5-ASAs）用于改善IBS患者的整体症状（弱推荐，低证据质量）。

虽然系统评价表明5-ASAs对缓解IBS症状有益，但这一结果依赖于临床研究的终点，且证据质量太低不能给予推荐。5-ASAs在IBS中的疗效仍需要充足有力的RCTs验证。

不推荐洛哌丁胺用于改善IBS患者的整体症状（强烈推荐，极低证据质量）。

推荐伊卢多啉用于改善腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者的整体症状（弱推荐，中等证据质量）。

推荐阿洛司琼用于改善女性IBS-D患者的整体症状（弱推荐，低证据质量）。

IBS是世界范围内的常见疾病，但临床中的IBS患者只是冰山一角，约95%的IBS患者未被正式诊断，IBS存在就诊率低和诊断延迟现象^7,8。明确诊断后，选择何种方式进行治疗至关重要，美国胃肠病学院（ACG）于2018年发表了此共识意见，现对所有推荐意见进行整理，以期对IBS的临床治疗有一定帮助。