抗生素切莫滥用，可能增加结直肠癌风险
口服抗生素对结直肠癌的影响不尽相同
近日，发表在英国胃肠病学会官方期刊《肠道》的一项研究表明，服用口服抗生素（药片或胶囊），存在增加病患得结肠癌的风险，但也会降低病患得直肠癌的风险。并且，研究人员还发现抗生素对于肠癌病发部位同样具有相关性。因此，研究人员提醒医生须谨慎开出抗生素等处方药物，做到对病患负责。
为了探究口服抗生素对结直肠癌的影响机制，这项研究选取了1989~2012年提交到英国临床实践研究数据链（CPRD）的数据，其中包括来自674个医生负责的约1130万病患（约占英国总人口的7%）的匿名医疗记录， 以匹配病例的方式做对照试验来寻找答案。
研究人员收集了28930名肠癌病患的处方药物信息（其中结肠癌病人19726例，直肠癌病人9254例），发现有20278名患者的处方药物中含有口服抗生素，占比达70%。而在另外137077名没有得肠癌的病患的处方药物信息中，含有口服抗生素的占比同样高达68.5%。此外，在上述所有被调查者中，接近60%的病患曾服用至少两种口服抗生素。
（图片来源：Zhang J, Haines C, Watson A, et al. Oral antibiotic use and risk of colorectal cancer in the United Kingdom, 1989-2012: a matched case-control study[J]. Available at SSRN 3276421, 2018.）
在综合考量如体重超标、吸烟及酗酒等潜在影响因素后，研究人员发现，在相对较短的时间(16天及以上)内，连续性使用口服抗生素会增加患结肠癌风险的风险，对近端结肠癌的影响最大。研究结论发现，青霉素始终与近端结肠癌的高风险相关，这些患者服用最多的正是氨苄青霉素、阿莫西林等青霉素类抗生素。直肠癌患者的情况则正好相反，与不使用抗生素的患者相比，使用超过60天口服抗生素（以四环素为例）后，得癌风险会降低15%。
在进一步的分析中，研究人员发现，癌症发生部位与抗生素的使用同样具有相关性。结肠癌患者服用针对需氧菌的抗生素几率更大，但直肠癌患者几乎不服用这类抗生素。由于服用针对厌氧菌的抗生素，近端结肠癌一般发生在肠道的起始和中间位置，但远端结肠癌则不受此影响。
一项2017年发表于BMJ中文版的研究部分印证了这一结论。研究针对16642名女性，评估不同年龄段使用抗生素对结直肠腺瘤发病率的影响。结果显示，对20~39岁和40~59岁的女性而言，长期（多于2个月）使用抗生素会显著增加发生结直肠腺瘤的风险，其发生率分别比未使用过抗生素的女性高36%和69%。其中，发生低危腺瘤和高危腺瘤的风险相似，但发生肠道近端腺瘤的风险比远端腺瘤更明显。
尽管这两项研究各自存在一定局限性，但足以为医生敲响警钟：在开出含有抗生素的处方药物时，必须谨慎对待。
对于结直肠癌，你需要知道这些
上述所提及的结直肠癌，指的是发生于结肠或直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，在全球范围内的发病率和死亡率都非常高。《2018年全球癌症统计数据》报告指出，结直肠癌的发病率和死亡率高居前五，近年来在中国更是呈现上升趋势，且在男性当中更为明显。
（图片来源：http://www.sohu.com/a/330291416_514679）
年龄是结直肠癌发病的主要风险因素之一。从目前的临床治疗情况看，结直肠癌的高发人群为40岁以上的中老年人，且发病率会随着年龄的递增而越来越高，50岁以上人群发病率将达到一个高峰。
此外，家族病史同样是导致结直肠癌的一大诱因。中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主治医师陈海鹏指出，在一级亲属当中，如父母、兄弟姐妹和子女中有一人患大肠癌，则本人患结直肠癌的风险明显增加。
目前，结直肠癌存在发病年轻化的趋势。这与许多年轻人的不健康生活方式，如高脂低纤维饮食、肥胖、缺乏锻炼、抽烟、酗酒等息息相关。
如何科学防治结直肠癌
年龄和遗传我们无法控制，但通过合理饮食、改善生活习惯和定期体检等方式，我们依旧可以有效预防结直肠癌的发生和发展：
（图片来源：http://mini.eastday.com/a/190805221457168.html）
01
合理饮食
减少肉类和脂肪的摄入量，并多吃富含纤维素的食物，适当补充维生素A、B12、C、D、E和叶酸。
02
补充水分
补充水分有助于减少便秘情况的发生，促进肠道蠕动，刺激排便，减少毒素与肠道接触的时间。
03
积极锻炼
积极参加体育运动，如慢跑、快走等有氧运动，增加自身抵抗力。并在锻炼过程中控制体重，保持大便通畅。
04
抵制烟酒
酒精的摄入量与结直肠癌存在关联性，酒精也是大肠腺瘤的危险起因，减少酒精摄入量有利于预防结直肠癌。
尽管发病率和死亡率高，结直肠癌如能早发现、早干预，预后是相对较好的。我们通常不会留意自己的排便情况，但只要稍加留神，就会发现结直肠癌的常见症状，例如便血等。与痔疮病人的所不同，结直肠癌患者的大便常混有血液、黏液和脓液，且血的颜色较深。因此，当发现自己有类似症状时，要尽早去医院检查。
平时，我们也可以通过不同的检查项目来防患于未然。大便隐血检查、直肠指检和结肠镜检查，都是发现早期结直肠癌的有效手段。通常建议在50岁后开始做结肠镜检查，每10年检查一次，而大便隐血检查和直肠指检在很多体检中已经包括，不应当拒绝检查。
可见，就目前的研究成果来看，抗生素在治疗感染性疾病的同时，也存在一定的副作用，医生理应做到谨慎开药，患者则需减少对抗生素的误用，通过改善卫生习惯、控制饮食卫生等方法减少感染。同时，对于肠癌患者而言，科学防治应从生活习惯做起，在日常的点滴改变中摆脱肠癌危害。
参考文献：
[1] Zhang J, Haines C, Watson A, et al. Oral antibiotic use and risk of colorectal cancer in the United Kingdom, 1989-2012: a matched case-control study[J]. Available at SSRN 3276421, 2018.
[2] Cao Y , Wu K , Mehta R , et al. 长期使用抗生素与结直肠腺瘤风险有关[J]. 英国医学杂志中文版, 2017, 20(07):417-417.
[3] 抗生素耐药性 https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/antibiotic-resistance
作者：何柱威 来源：健康学人
