这种胃癌：可在20几岁发病，5年存活率＜7%！
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作者简介：
胡祥 教授，留日博士，师从于日本外科泰斗冈岛邦雄。主任医师，博士生导师，国务院政府特殊津贴获得者。
胃硬化型癌是癌症之中最难治愈的一种。20几岁就可能发病，致死率较高。
随着幽门螺杆菌根除治疗的应用以及内窥镜检查技术的进步，今后胃癌的整体患病数和死亡人数预计会有所减少。
但胃硬化型癌的发病原因仍尚未明确，且多数患者在确诊时往往已经进入中晚期，目前医学界仍然没有确立有效的治疗方法。
胃硬化型癌是进展期胃癌中的特殊类型，伴随间质高度纤维化和癌细胞广泛浸润的胃癌。
大体类型主要是Borrmann 4 型癌，组织学类型以低分化腺癌、印戒细胞癌为主体。以胃壁肥厚、狭窄、易产生腹膜转移和高度的淋巴结转移为特征，恶性程度高，预后不佳。
手术疗法效果有限，但腹膜转移所致的肠梗阻、尿路梗阻需行姑息性手术。
在日本，由于胃癌的发病率主要在60岁以后，因此普遍认为公费的胃癌检查是从50岁以后开始就足够。
但胃硬化型癌没有那么简单。可以说它的发病简直是无关年龄。对此，我们又该如何做好应对呢？
壮年期也会发病的胃硬化型癌
5年存活率未满7%
与胰脏癌同样难治的胃硬化型癌，在20多岁发病的病例绝不少见，而胰腺癌则是很少在年轻人群中出现。
可以说，可怕的胃硬化型癌常常见于青壮年，因此对普通家庭的打击往往是巨大的。
和其他癌症不同，胃硬化型癌是沿着胃壁浸润扩散，因此在癌症没有进展到相当程度时不会出现症状。
再加上作为发现早癌的胃黏膜的凹凸特征也经常不清晰，因此很难被发现。
很多患者直到胃出现硬化、内腔变窄才被确诊，但此时往往已经出现腹膜转移（腹膜中的癌细胞已经转移到直肠、卵巢、尿管等器官）的现象。
也就是说，胃硬化型癌的根治手术的实施可能性极低，患者的5年存活率连7%都达不到。有的数据是预后5年生存率为3.6%～16.2%。
有很多患者在被确诊为胃硬化型癌之前，每年都坚持做钡餐检查。可惜的是，由于胃硬化型癌的特殊性，钡餐检查往往对此无效，很多人在检查之后都只是被诊断为胃炎。
那么这种可怕的癌症究竟是否能被早期发现呢？
早期发现：遗传风险者
20岁开始一年一次内镜检查
对于极端难治的胃硬化型癌要如何实施治疗呢？
所谓癌症的完全治愈，从微观上来讲是通过治疗达到人体内的癌被完全除去、一个癌细胞也不剩的状态。一旦产生癌细胞，人体的免疫会对其发起进攻。但癌细胞对人体免疫也具备一定的抵抗力。在被确诊癌症时，如果已经出现了癌转移（癌症4期），或在手术后半年以内就出现了复发或转移的情况下，完全治愈是非常难以实现的。只有在早期阶段，在还没有出现腹膜转移或淋巴结转移的阶段就进行手术切除，即使是胃硬化型癌，也有完全治愈的可能性。
胃硬化型癌在初期阶段，会出现细微的凹陷性病变，随后会大约经过1～2年的时间发展成典型的胃硬化型癌。因此，每年都接受由经验丰富、技术过关的医师操作的内窥镜检查，完全有可能实现在病变前发现病灶并通过手术完全切除。
胃硬化型癌具有一定的遗传性倾向。
在血缘亲属之中如果有人得过此病，建议从20岁起就开始每年接受一次内窥镜检查，即胃镜检查。
胃硬化型癌今后的治疗方法
目前对于可治愈性切除的病例，积极的R0 切除和S-1 的术后化疗是必要的。S-1/CDDP 术前化疗将是可期待的方法。
而非治愈切除的病例则以化疗为第一选择。
虽然目前还没有对胃硬化型癌完全治愈的手段，但今后随着基因医学的发展、遗传基因解析技术的进步，相信胃硬化型癌的发病原因终会明确。另外，针对已经出现腹膜转移现象的胃硬化型癌的治疗手法也在不断更新换代。
针对胃硬化型癌的生物学恶性度，尤其是腹膜转移的控制，腹腔内化疗的有用性，bevacizumab分子靶向治疗，adenovirus 的基因治疗等研究性的治疗效果都备受期待。
目前为止，对胃硬化型癌的常见治疗手法包括腹水灌流疗法、腹腔内抗癌药使用、温热疗法、免疫疗法等等。
其中，先进的细胞免疫疗法对于症状的缓和有着较为明显的效果。
结语
胃硬化型癌目前尚无有效局部及全身控制的治疗方法，对于能治愈性切除的患者，彻底治愈性切除及有效的以S-1为核心辅助化疗是必要的。
无治愈性切除条件的患者，应以化疗为第一选择。
术前化疗和adenovirus的基因治疗以及bevacizumab的分子靶向治疗将来有可能成为胃硬化型癌治疗的重要手段。
胃硬化型癌作为胃癌中的特殊类型已受到研究者的日趋关注，综合治疗成为当今主要的治疗手段，今后伴随高级别循证医学研究成果的出现会更进一步提高其治疗效果。
来源：节选自中华消化外科杂志2016.03.15-03
作者：胡祥 大连医科大学附属第一医院胃肠外科
转自：胃肠病
