【2020ECCO】郑长清教授邀请您关注多学科协作诊疗模式，优化IBD个体化治疗
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郑长清 教授
主任医师 医学博士 博士生导师
中国医科大学附属盛京医院
第二消化科主任
辽宁省医学会消化病学分会主任委员
沈阳市医学会消化病学分会主任委员
中华医学会炎症性肠病学组委员
辽宁省医学会炎症性肠病学组组长
中华医学会消化病学分会中国健康促进基金会IBD诊疗质控评估指导中心专家委员会委员
中国健康促进基金会IBD规范诊疗质控管理联盟（IBDQCC）东北地区专家委员会主任委员
吴阶平基金会炎症性肠病联盟副主任委员
中华炎性肠病杂志编委
中国医科大学学术委员会委员
多学科协作诊疗模式（MDT）是目前医学领域重要的模式之一。炎症性肠病（IBD）的诊疗过程中，MDT也发挥重要作用。IBD的诊断需消化内科、影像科、病理科等多学科共同参与，结合临床表现、内镜表现、影像学表现、病理特点等综合判断。IBD的治疗需要多学科参与，包括药物治疗、手术治疗以及内镜治疗等。药物疗效和安全性的评估、手术治疗指征的判断以及术后并发症的管理等，都需要消化内科、消化内镜、外科、营养科、儿科、造口师、护理团队等多学科共同参与。建立IBD多学科综合管理有助于实现最优的个体化治疗。本文选取2020年欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）大会中的部分诊疗相关内容进行整理，以供为临床医生提供一些参考。
药物治疗中需重视疗效评估
及安全性管理
肠黏膜5-ASA和Ac-5-ASA浓度与
完全内镜缓解相关
对2018年3月-2019年2月间使用5-ASA治疗≥8周后行乙状结肠镜检查的溃疡性结肠炎（UC）患者。活检后，使用液相色谱-串联质谱法测量黏膜上5-ASA和N-乙酰-5-ASA（Ac-5-ASA）的浓度。 在UC患者中，肠黏膜5-ASA和Ac-5-ASA浓度较高与完全内镜缓解相关。
5-ASA不耐受可尝试换用另一种
5-ASA，而非停药
对1286例接受口服5-ASA治疗的UC患者的前瞻性多中心数据库（2014~2018年）进行了回顾性审查，患者分为三组：对一种5-ASA耐受；对一种5-ASA不耐受，但对其他5-ASA耐受；对5-ASA不耐受，最终停药。结果显示，1286例患者中，40例（3.1%）进行了结肠切除，247例（19.1%）使用生物制剂治疗。因不耐受5-ASA而停药组患者较其他两组患者结肠切除率更高，生物制剂诱导率更高（图1、图2）。
图1. 各组患者的结肠切除率
图2. 各组患者的生物制剂诱导率
5-ASA的总体安全性和耐受性良好，是UC治疗的一线药物。然而，仍然有一部分患者不耐受5-ASA，这部分患者停药导致预后较差。因此，对一种5-ASA不耐受时应考虑尝试其他5-ASA药物。
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