重症新型冠状病毒肺炎诊疗与管理共识发布！（药物治疗篇）
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华中科技大学同济医学院附属同济医院、北京协和医院、中日友好医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、北京大学人民医院、北京医院按照国家卫健委的部署及要求，依战时状态，同济医院将中法新城院区联合全国来汉支援的各家医院，对前期重症病人救治的有效做法与措施进行分析、总结、整理，我们共同制定了重症新型冠状病毒肺炎诊疗与管理共识。
一、普通型
符合下列任何一条：
1、持续高热；
2、高龄；
3、有严重基础疾病；
4、前后两次对比肺部CT进展迅速。
治疗推荐意见：
普通型后期病情加重，如出现持续高热、呼吸困难等，则予以鼻导管给氧，指脉氧监测，以及：
1、小剂量糖皮质激素治疗：
甲泼尼龙40 mg/d，2~3天后减为20 mg/d，总时间5天左右；
2、抗病毒治疗：
阿比多尔2片 tid，洛匹那韦200 mg/利托那韦50m g 2片 bid，α-干扰素500万＋灭菌注射用水2mL雾化吸入bid；
3、静脉用抗菌素及其它支持治疗
关于糖皮质激素和抗病毒治疗等药物的使用，目前的临床研究证据并不充分，但基于临床经验和个案报道而推荐。（重型和危重型糖皮质激素和抗病毒治疗同样基于临床经验等推荐）
二、重型
符合下列任何一条：
1. 呼吸窘迫，RR≥30次Imin；
2. 静息状态下，指氧饱和度≤93%；
3. 动脉血氧分压 (PaO2）/吸氧浓度 (FiO2）＜300 mmHg。
治疗推荐意见：
鼻导管或面罩给氧可以纠正缺氧，建议：
1、激素：
甲泼尼龙40 mg~80mgId，分次给药，每2~3天根据症状、体温等逐步减量或者停用。
如：每天用40 mg，bid；2~3天后可以改为早40 mg和晚20 mg；然后20 mg，bid；最后20 mg，Qd。总时间7-10d；
2、抗病毒治疗：
阿比多尔2片tid，洛匹那韦200 mg/利托那韦50 mg，2片bid，α-干扰素500万＋灭菌注射用水2 ml雾化吸入 bid；
3、静脉用抗菌素；
4、保护和修复气道：
盐酸氨溴索300 mg/d，ivgt，及其他支持治疗。
需要经鼻高流量或无创呼吸机通气：
1、激素：
甲泼尼龙80~160mg/d，分次给药，每2~3天根据症状、体温等逐步减量，具体减量见轻度缺氧标准，总时间7~10d；
2、抗病毒治疗：
阿比多尔2片tid，洛匹那韦200 mg/利托那韦50 mg 2片bid，α-干扰素500万＋灭菌注射用水2 ml雾化吸入bid；
3、静脉用抗菌素；
4、保护和修复气道：
盐酸氨溴索300 mg/d，ivgt，营养支持及其它支持治疗。
三、危重型
符合以下情况之一者：
1. 出现呼吸衰竭，且需要机械通气；
2. 出现休克；
3. 合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
治疗推荐意见：
1、抗炎减少炎症渗出：
甲泼尼龙80~160 mg/d，分次给药；具体减量见轻度缺氧标准，总时间7~10d。
2、抗病毒治疗：
阿比多尔2片tid，洛匹那韦200 mg/利托那韦50 mg，2片bid，α-干扰素500万＋灭菌注射用水2 ml雾化吸入bid。
3、保护和修复气道：
盐酸氨溴索300 mg/d，ivgt。
4、对症支持治疗。
5、合并休克的治疗：
出现持续性低血压，在充分容量复苏后仍然需要血管活性药来维持平均动脉压 (MAP）≥65 mmHg，以及血乳酸浓度>2 mmol/L。
早期休克的临床表现包括：烦躁不安、面色苍白、紫组、冷汗、心率快、脉搏细速等，严重者可出现意识淡漠、点头呼吸、皮肤花斑、尿量减少［<0.5 ml/ (kg·h）]等。
(1）液体复苏：
推荐在3 h内予以30 ml/kg体重的晶体快速静脉滴注，液体复苏的目标为维持MAP≥65 mmHg，血乳酸明显下降。
复苏液体可以选择生理盐水、平衡盐等，必要时也可以使用白蛋白作为补充。
对于年龄≥65岁或有基础心脏疾患的患者，液体复苏应更加谨慎。推荐使用补液实验或被动抬腿实验评估患者容量反应性，降低大量快速补液导致的急性左心衰竭等的风险。
对于容量复苏后血液动力学仍然不稳定者，进一步的液体治疗策略应当在更为精细的血液动力学监测下进行，包括：中心静脉压监测、有创动脉压监测、氧代谢分析、床旁B超及连续性脉搏指示的心输出量监测 (PiCCO）等。
(2）血管活性药物运用：
推荐使用去甲肾上腺素作为首选血管活性药物，其他可以选择多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等，也可使用垂体后叶素。
来源：急诊医学资讯
