大连CGC2019快讯 |最新和最全面的炎症性肠病诊治

生物制剂及免疫调节剂是诱导及维持炎症性肠病（IBD）缓解的重要药物。合适的药物浓度对提高疗效、减少不良反应具有重要临床意义。在IBD治疗过程中进行治疗药物监测（TDM），可以最大限度优化药物使用，更好地指导治疗策略调整。6%~17%接受英夫利西单抗（IFX）规律治疗的IBD患者在治疗过程中会产生抗IFX抗体（ATI），ATI的产生与患者继发失应答密切相关。对于IFX诱导及维持缓解的患者，进行主动TDM可识别血药浓度低的患者，指导调整治疗措施。多项研究结果显示维持治疗期IFX血药浓度可预测患者临床结局，与患者生物学、内镜和组织学缓解密切相关。定期的主动TDM相比被动TDM可以为患者带来更多的临床获益。根据目前的研究证据，基于主动TDM进行剂量优化是合理的，但仍存在不少问题，有待进一步研究，例如远期效果及TDM频率等。TPMT基因型在汉族人群中其灵敏性很低，不常规推荐；推荐进行NUDT15基因多态性检测，其预测骨髓抑制的灵敏性与特异性高。对巯嘌呤类药物剂量稳定后1个月，或治疗足够疗程后仍处于疾病活动期，或出现可能与巯嘌呤药物相关不良反应时，建议行6-TGN浓度测定指导剂量调整。其他生物制剂如维多株单抗的药物浓度也与疗效相关。TDM开辟了IBD个体化治疗新的方向，未来仍需要更多的探索。

约50%的IBD患者初诊年龄<35岁，25%在诊断IBD之后面临生育问题。指导和帮助育龄女性患者进行正确的妊娠管理，是一项重要工作。在疾病缓解期，大多数UC女性可正常妊娠，但有盆腔手术史，尤其是回肠储袋肛管吻合术（IPAA）的患者生育力下降。腹腔镜IPAA对生育力的影响小于开放手术。UC和CD控制不佳的孕产妇流产、早产发生率和剖腹产率均高于正常人群，但新生儿畸形发生率并未增加。除甲氨蝶呤和沙利度胺之外，多数IBD治疗药物对妊娠不会产生长期不利影响。5-氨基水杨酸、糖皮质激素和硫唑嘌呤对女性IBD患者的生育力和胎儿影响较小。柳氮磺胺吡啶可能引起精子质量下降，但停药后大多可以恢复。抗肿瘤坏死因子可在妊娠早期和中期使用，建议晚期停用（药物此时可透过胎盘）。建议育龄期IBD女性在控制病情并维持缓解后再妊娠，有助于减低孕期并发症风险。IBD妊娠患者的最大危险因素是疾病活动，而不是积极药物治疗带来的风险。妊娠期间出现疾病活动的IBD患者，应积极治疗，多数患者病情仍能得到控制。

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