大连CGC2019快讯 | 食管疾病专场：聚焦食管疾病，

9月28日下午，连续两场食管疾病专题论坛将聚焦各类食管疾病，凝练多种诊疗思维。邹多武教授的“中国GERD临床研究现状及思考”、王邦茂教授的“贲门失弛缓症的病因学研究进展”、林琳教授的“GERD里昂共识新颖点解读”、许洪伟教授的“食管静脉曲张硬化治疗进展”、张军教授的“Barrett食管诊治进展”、胡兵教授的“POEM技术及最新进展”、李鹏教授的“食管罕见肿瘤的内镜下诊断”、肖英莲教授的“胃食管流出道梗阻的表现及预后”和柏愚教授的“胃食管反流病疗效评估的研究现状”将本领域最新进展充分进行了剖析。本次的食管疾病专题不仅最新临床诊治规范进行总结，更有最前沿的研究进展。部分讲题内容概要如下：

报告人：王邦茂 教授

天津医科大学总医院

2019年9月28日13:50~14:10

贲门失弛缓是一种食管动力障碍性疾病，特征性表现为食管蠕动缺失和食管下括约肌（LES）松弛功能受损，临床上主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、反流、体重减轻等。最新数据表明全球范围内其发病率约0.3-1.63/10万人/年，较前期统计结果有增高趋势，但国内尚缺乏关于贲门失弛缓的流行病学数据调查。该疾病与年龄、性别、种族无明显相关性。贲门失弛缓可以是原发性的也可以是继发性的。对于继发性贲门失弛缓，病因往往明确，如恶性肿瘤、食管及LES淀粉样变、Allgrove’s 综合征以及南美锥虫感染等；对于原发性贲门失弛缓，多认为是食管肌间神经丛抑制性神经递质（H2S、NO、VIP等）缺失导致其发病。王邦茂教授指出，研究认为贲门失弛缓可能与自身免疫异常、病毒感染、遗传因素及某些炎症因子等有关，但确切的发病机制目前仍尚不明确，有待我们进一步研究。

报告人：林琳 教授

江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）

2019年9月28日14:10~14:30

基于已发表的大量GERD临床研究，2018年“胃食管反流病里昂共识”对本病诊治规范进行了更新。林琳教授将为大家解读2018年GERD“里昂共识”，与大家分享其新颖点：①病史、相关问卷和对PPI治疗的反应均不足以确诊GERD，但对GERD研究具有重要意义。②满足内镜表现为重度食管炎(LA-C和LA-D级)、Barrett食管病变黏膜长度>1cm、食管狭窄三者任一条件，或食管动态反流监测提示AET>6％可确诊为病理性反流。③内镜和pH值监测或阻抗-pH值监测结果无法确诊GERD时(包括LA-A和LA-B级、AET为4％～6％、反流事件为40～80次/24 h)，“反流-症状相关性”可提供支持性证据。④食管黏膜活组织检查(病理学评分、DIS)、食管蠕动功能评估(包括EGJ低压、食管裂孔疝、食管动力低)和新阻抗指标(MNBI值、PSPW指数)均可为诊断GERD提供辅助性证据。⑤AET<4％或反流事件<40次/24 h可排除GERD。林琳教授指出：GERD机制复杂，症状多种多样，且有食管高敏感，对PPI治疗的反应有明显异质性。“里昂共识”在原共识基础上，更新提出了MNBI值、PSPW指数、EGJ—CI等新指标，将越来越规范地指导GERD的诊疗，并趋向个体化发展。

功能性胃肠病（Functional gastrointestinal disorders，FGID）是一大类具有胃肠道症状但不能用器质性病变或生化指标异常来解释的疾病。心理社会因素是FGID的重要病因。FGID与心理疾病共病现象较为突出，尤其是病情较重的FGID患者常合并焦虑、抑郁，严重影响患者生活质量。针对心理社会因素的评估和干预是治疗FGID的关键，也为提高患者生活质量提供保障。FGID的非药物治疗主要包括：（1）生活方式调整。调整饮食结构及改变不良生活习惯对部分FGID患者有效，例如胃食管反流病。低发酵、低聚糖、二糖、单糖和多元醇饮食（FODMAPs）饮食对于部分肠易激综合征患者有效。（2）心理社会评估。除详细了解FGID患者临床症状外，主要从心理状态、生活质量、自我效能、依从性等几方面进行评估，为个性化指导和治疗提供依据。（3）综合干预。包括认知干预、社会、心理支持及生物反馈训练等。建立FGID的“生物-心理-社会”评估和干预体系，有助于提高FGID的治疗效果。

报告人：肖英莲 教授

中山大学附属第一医院

2019年9月28日16:40~17:00

高分辨率食管测压的应用使临床上对动力疾病进行了重新定义，其中产生了一个新的疾病类型—胃食管连接部出口梗阻（Gastroesophageal junction outflow obstruction, EGJOO）。总体说来，EGJ OO定义为胃食管连接部的整合松弛压（IRP）超过正常值上限，EGJ OO分为两组，其一为贲门失弛缓，这些患者除有EGJ的障碍外，还伴随食管体部蠕动障碍；其二为单纯EGJ流出道梗阻，食管体部仍然保留部分正常蠕动。据报道，后者的发生率约为3.2%~11%，平均年龄为57~69岁，大多数患者以吞咽苦难为其主要症状，少于30%的患者表现为反酸、烧心、胸痛、咳嗽、腹痛等其他症状。13%~66%EGJ OO患者的症状继发于机械性因素，包括食管裂孔疝、食管狭窄/食管环、胃底折叠过紧等；其他少见的因素包括嗜酸性食管炎、食管远端大憩室、血管压迫等。对于这些患者，相应的治疗后症状往往可以得到缓解。临床上排除器质性因素后，剩余的患者可诊断为特发性EGJ OO。特发性EGJ OO需在随访过程中采用食管钡餐及EndoFLIP等检查，确定是否为贲门失弛缓亚型；如患者未发展未贲门失弛缓，往往预后良好。

报告人：柏愚 教授

海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）

2019年9月28日17:00~17:20

长海医院消化内科柏愚教授将对胃食管反流病（GERD）疗效评估的研究现状进行回顾。GERD发病率在逐年升高，但我国发表的GERD相关研究的数量却相对很少。柏愚教授介绍这是因为GERD相关症状群不止经典的烧心反酸，还有食物和气液体、头颈部的异常感觉等。诊断GERD的技术有多种，如果在内镜下发现洛杉矶分级B级或以上的食管炎时，可诊断GERD，而在内镜下表现完全正常者进行随机活检对于诊断GERD没有帮助；食管钡餐，食管测压可以了解食管的形态学和动力状态，但无法确诊GERD；现在的诊断金标准仍然是24h食管pH监测±阻抗监测。另外，近期多种新药在治疗GERD方面均未能取得明显效果，说明研究人群中可能混杂了功能性烧心患者、也有可能是辅助治疗药物本身缺乏GERD明确疗效。今后仍需要进一步探索GERD的病理生理学机制。

敬请关注28日食管疾病分会场，消化界将延迟转播（按照下图提示，进入微信公众号消化界年会转播页面），但是精彩内容值得等待！